제출서류-1	신청서 및 활동계획서

※ 파란 가이드 글씨 지우고 작성 및 제출

2024 장애예술인 창작활동지원

신청서 및 활동계획서

공모유형	□ 장애예술인	□ 예비 장애예술인
성 명		주민등록번호			-
연락처		E-mail			@
주소
활동분야	□ 문학 □ 미술 □ 사진 □ 건축 □ 음악 □ 국악 □ 무용 □ 연극 □ 영화 □ 연예 □ 만화 □ 기타
지원금 신청액	3,000,000원(금삼백만원)
조력자 활용 유무	□ 활용 ※ 해당 시 작성		조력자 역할		※ 조력자 역할 기재 예) 작업 지원, 생활 지원 등
조력자와의 관계	※ 조력자와의 관계 기재 예) 고용관계, 가족 등		조력자	성명
				생년월일
				연락처
활동계획	※ 작성시 파란글씨 지우고 작성 ※ 개인 포트폴리오 등 별첨 가능 ※ 해당 활동(작품) 소개 및 준비과정 등을 상세히 기재 ※ 활동계획서를 기초로 참여자 선정을 위한 심의를 진행하오니, 최대한 자세하게 작성해 주시길 바랍니다. ※ 분량 제한 없이 작성 가능

활동계획
지원금 활 용 계 획	항 목	금 액(원)	산출근거
	재료비	200,000	- 물감 붓 등 200,000원*1식
	대관료	500,000	- 전시장 대관 250,000원*2일
	인쇄비	1,000,000	- 도록 인쇄비 25,000원*40부
	합 계	1,700,000
기대성과

본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며,

사업 선정 시 「2024년 장애예술인 창작활동지원」 신청서 및 활동계획서에

기재한 내용을 모두 수행할 것을 약속합니다.

2024년       월       일

신청자 :                 (서명)1

(재)강원문화재단 대표이사 귀하

제출서류-2	개인정보활용동의서

개인정보 수집 및 이용안내 동의서

∎ 관리부서 : (재)강원문화재단 예술진흥본부 강원예술인복지지원센터

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제18조

∎ 기본 개인정보 및 고유식별정보 수집 • 활용 [필수]

수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 연락처, 전자우편주소, 주소, 주민등록등(초)본, 건강보험료 납부확인서, 건강보험료 자격확인서, 예술활동증명서, 계좌번호 등	장애예술인 문화예술활동 지원에 관한 법률 제9조 및 강원도 장애인 문화예술활동 지원 조례 제6조에 의거한 장애예술인 문화예술활동 지원사업 수행을 위한 대상자 공모 및 선정 관련	사업참여 기간 및 서류보존 기간 (5년)

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만, 위 제공     사항은 장애예술인 문화예술활동 지원사업 추진에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 사업         지원신청이 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보의 제3자에의 제공 및 개인정보이용 목적

- 예술인 복지법 제10조에 의거, 한국예술인복지재단 사업참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(국민건강     보험공단, 근로복지공단, 한국보건복지정보개발원 등)과 정부 부처(문화체육관광부, 고용노동부, 보건     복지부 등) 및 문화예술지원단체, 사업운영위탁기관에 개인정보보호법 제17조 2항 및 제18조 3항에     따른 정보제공

- 사회서비스 및 공공부조 유사서비스 중복수혜이력 확인 및 예술인 유관단체 유사지원서비스 수혜이력,     소득 및 고용사항 확인 및 업무수행을 위한 대상자 선정 관련 정보 확인

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부     하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2024년      월       일

성    명 :               (인)

(재)강원문화재단 대표이사 귀하

제출서류-3	주민등록등본

※ 공고일(24년 3월 25일) 이후 발급본 첨부

※ 자료 이미지 첨부 또는 별도 첨부 가능

제출서류-4	장애인등록 확인서

※ 장애인등록증 또는 복지카드 사본 첨부

※ 자료 이미지 첨부 또는 별도 첨부 가능

제출서류-5	예술활동증명서(장애예술인 작성용)

※ 접수마감일(24년 4월 24일)까지 유효한 증명서

제출서류-6	신진예술인 적용 기준(예비 장애예술인 확인용)

※ 신진예술인 예술활동증명 기준을 참고하여 관련 자료 제출